On binlerce Amerikalı yakında sağlık sigortalarından popüler bir obez ilaçtan daha az kilo kaybı yaratan diğerine geçmeye zorlanacak.
Uyuşturucu üreticileri ve eczane fayda yöneticisi olarak bilinen ve Amerikalılar için reçete kapsamını izlemek üzere işverenler tarafından belirlenen ara satıcılar arasındaki gizli işin sonuçlarının son örneğidir. İşverenler daha düşük ilaç fiyatları öderler, ancak çalışanları, son on yılda çok daha yaygın hale gelen bir tür sigorta olan rakip tedavilerle engellenir.
En büyük performans yöneticilerinden biri olan CVS Health'den Caremark, araştırmalara rağmen Zepbound'u dışlamaya karar verdi, bu da bunun Wegovy'den daha fazla kilo kaybına yol açtığını buldu.
Aralık ayında açıklanan bu araştırma sonuçları Pazar günü New England Journal of Medicine'de yayınlanan bir makalede doğrulandı. Çalışma, Zepbound'un üreticisi Eli Lilly tarafından finanse edilen ilacın büyük bir klinik çalışmasını içeriyordu. Eli Lilly tarafından finanse edilmeyen daha önceki araştırmalar benzer sonuçlar verdi.
Massachusetts, Huntington'dan 63 yaşındaki Ellen Davis, Caremark'ın kararından etkilenen hastalardan biridir. “Halı ayaklarımın altına çekilmiş gibi geliyor,” dedi.
Bir yıl boyunca Zepbound'u aldıktan sonra 85 kilo kaybetti ve sağlığının iyileştiğini söyledi. Verizon'da 34 yıl çalıştıktan sonra emekli oldu, uyuşturucu örtüsü için Caremark'dı.
Verizon'a bir mektupta şikayet etti: “Bu, hastaları ilaçlarını iradelerine ve tıbbi gerekçesiz olarak daha az etkili bir ilaca geçirmeye zorlar.”
Verizon yorumlarla ilgili sorulara cevap vermedi.
Caremark'ın bu ay açıkladığı değişiklik hızla çevrimiçi olarak yayıldı. New Hampshire'daki bir kilo kaybı kliniğinde tıbbi asistanı Joseph Zucchi, şirketin kursu tersine çevirmek istediği change.org'dan bir dilekçe kurdu. Geçen yıl, Bay Zucchi, Lilly'nin sözcüsü olarak tazminat alacağını açıkladı. Dilekçenin Pazar öğleden sonra 2.700'den fazla imzası vardı.
Caremark, Temmuz ayında Zepbound için raporlamayı bırakmayı planlıyor.
Doktorlar, Novo Nordisk ve Zepbound tarafından yapılan Wegovy'nin her ikisinin de iyi bir ilaç olduğunu, ancak çoğu hasta için zepbound'u tercih ettiğini söylüyor. Şimdi obezite tariflerini bireylere uyarlama yeteneğiniz var.
Zepbound'un dışlanmasının Caremark için daha yüksek karlara yol açıp açmayacağı açık değil.
Novo Nordisk yöneticileri Zepbound'u engellemek istemediklerini söyledi. Kendilerini Caremark'ın hareketinden uzaklaştırdılar ve hastaların ve doktorların hangi ilacın kullanılması gerektiğini tüketebilmeleri gerektiğini söylediler.
Caremark sözcüsü David Whitrap, şirketin ilaç fiyatlarını azaltma kararı verdiğini söyledi. Anlaşmanın, Caremarks'ın ilaç karışımlarına engel için ödediği fiyatı bir önceki yıla göre yüzde 10 ila 15 oranında ödeyeceğini söyledi.
Whitrap, “CVS Caremark, PBM'lerin en iyi yapabileceği şeyi yapabilir: Klinik olarak benzer ürünlere karşı rekabet edebiliyor ve müşterilerimiz için en düşük net maliyetleri sunan seçeneği seçin.” Dedi.
Zepbound'un bir avantaj gösterdiği inceleme sorulduğunda Whitrap, her iki ilacın da oldukça etkili olduğunu ve klinik çalışmaların sonuçlarının genellikle gerçek dünyada gözlenen sonuçlardan ayrıldığını söyledi.
İşverenlerin ilaç için ödediği kesin fiyatlar gizlidir. Sağlık Dönüşümü İttifakı'na göre, bir grup büyük işveren, büyük işverenler için tipik bir aylık fiyat 550 ila 650 ABD doları arasındadır.
Sigorta olmadan, hastalar çoğu durumda ilacı ayda 500 ABD Doları alabilirler. Son zamanlarda, denetleyici yetkililerin taklitçi versiyonlarının satışlarını işe aldıklarından daha ucuz bir seçeneği kaybettiler, bu da bazen ayda 200 dolardan daha düşük.
Birçok işveren çok pahalı oldukları için zepbound veya wegovy için ödeme yapmaz. Medicare, obezitesi olan çoğu hastada ilacı kapsamaz ve Trump'ın uygulanması yakın zamanda genişletilmiş bir örtü için bir teklif planını reddetmiştir.
Caremark ve diğer iki performans yöneticisi birlikte reçete pazarının yüzde 80'ini kontrol ediyor. Diğeri, Cignas Express Scripts ve UnitedHealth'den Optum RX, ağırlık pirinç ilaçlarından birini engellemek için benzer önlemler almamıştır.
2012'den itibaren, büyük performans yöneticileri, hastaları bozan ve tedavileri bozan bir dizi ilaç için bu adımları giderek daha fazla kullandı. İlaçlar aniden ifadeler olarak adlandırılan fayda yöneticilerinin düzenli güncellenmiş listelerinden düşecektir.
İlaç üreticileri tarafından finanse edilen bir analizde, araştırmacılar 2022'de en az bir PBM listesinden hariç tutulan ilaç sayısının 548'e yükseldiğini buldular.
Kısıtlamalar genellikle değişir ve hastalar neden söylenmez. Bir PBM bir ilacı kapsayacaktır, ancak başka bir kişiyi değil, rakip bir fayda yöneticisi tam tersini yapar.
Uzmanlara göre, çoğu durumda, istisnalar hastaya zarar vermez. Bazı durumlarda, hastalar sonunda sizin için daha iyi çalışan bir ilaca geçmek zorunda kalsa da avantajlı olabilirsiniz.
Bununla birlikte, bazı istisnalar hastalarda ve doktorlarda kargaşa gerçekleştirir.
2022'de Caremark hastaları yaygın bir kan inceltiden Xarelto'ya geçmeye zorladı. Tedavisi değişim tarafından kesintiye uğrayan hastalarda kan pıhtıları hakkında bazı anekdot raporları vardı. Tıbbi gruplar Caremark'ın hareketini keskin bir şekilde eleştirdi. Şirket, altı ay sonra ELIQUIS hakkındaki raporu restore etti.
Artrit gibi otoimmün hastalıkları olan kişiler de genellikle ilacı değiştirmek zorunda kalırlar. Astımlı insanlar başka bir inhalatöre taşınmalı ve sonra bir başkasına geçmelidir.
Boston Tıp Merkezi astım uzmanı Dr. Robyn Cohen, “Giderek daha müdahaleci oldu” dedi.
Caremark'lı hastalar zaten işverenleri arayan ve e -posta ile doldurdu ve işverenlerden etkilenip etkilenmediklerini soruyorlar. Karakterlerin ilaç listelerini imzalarsınız, ancak yaratılışta aktif bir rol oynamazsınız.
Caremark'tan gelen değişiklik, yalnızca işverenleri fayda yöneticisinin ilacının en popüler listesini seçen özel sigortası olan bazı kişiler için geçerlidir. Hareket, diyabet ilacının versiyonlarını alan hastaları etkilemez.
Hastalar, çok etkili olmadıkları için popüler olmayan geniş veya diğer üç kilo kaybı ilaçından birine geçme fırsatına sahiptir.
Bay Whitrap, Caremark'ın “durumdan davaya tıbbi istisna” alternatifine ihtiyaç duyabilecek kişilere, ör.
Ancak birçok insan muafiyete hak kazanmayacak. Röportajlarda hastalar, Zepbound'u açıkça ziyaret ettiklerini ve değiştirmek istemediklerini söyledi.
Saugus, Mass'dan 49 yaşındaki Carl Houde, “Doktorumla Zepbound'u seçtim,” dedi.
Bazı hastalar zepbound'da kalmak için kendi paralarını kullandıklarını belirtti. Syrakus, NY'den 28 yaşındaki Victoria Bello için Zepbound, önemli ölçüde sağlık yararları getirdi ve onu kaybetmekten endişe duyuyor.
“Hiçbir yerden değişmesini beklemiyordum” dedi. “Sağlığımın geleceği ve sağlık ilerlememin olacağından endişeliyim.”
Eli Lilly tarafından finanse edilen çalışma, klinik bir çalışmada ilacı doğrudan 16 aydan fazla 750 kişiyle karşılaştırdı.
Yüksek doz zepbound olan insanlar ortalama 50 £ kaybetti, bu da uzaklaşan insanlar için 33 £ 'a kıyasla. Hastaları enjeksiyon olarak alan her iki ilaç bulantı, kusma, ishal ve kabızlık gibi yan etkilere neden olur. Çalışmada, iki ilaç arasındaki bu yan etkilerin oranları genellikle benzerdi. Her iki grupta da, ilacı durdurmak için yan etkiler nedeniyle az sayıda hasta.
İki ilaç da benzer şekilde çalışır, ancak önemli bir fark vardır. Wegovy, iştahta yer alan sadece bir hormonun etkilerini taklit eder. Zepbound bunu iki ile yapıyor. Bilim adamları, taklitin daha fazla hormonun daha fazla kilo kaybına yol açacağına inanıyorlar.
Novo Nordisk'in yöneticisi Dr. Jason Brett, Cuma günü yaptığı röportajda, hastaları kaybeden pound sayısının obezite tedavisinin sadece bir parçası olduğunu söyledi. Her iki ilaç da kalp sağlığını iyileştirebileceklerini göstermiştir, ancak sadece Novo Nordisk ilacını bu şekilde pazarlamak için düzenleyici onay aldı.
Doktorlar, her iki ilacın da mevcut kalması gerektiğini savunuyorlar, çünkü bazı hastalar aslında zepbound'dan daha iyi kaybediyor, daha fazla kilo veriyor veya daha az veya daha hafif yan etkilere sahip.
Doktorlar, yolun değişimi nedeniyle, hastaların her ikisine de sahip olmak için en uygun olduğunu söylüyor.
Caremark'ın savunma avukatı, sadece Zepbound'u engellemenin işini yaptığını söylüyor.
Performans yöneticileri, sonuçta işverenler için reçeteli ilaç maliyetlerini azaltan indirimler olarak bilinen ödemeler almak için uyuşturucu üreticileriyle görüşür. Bu dükkanların bir parçası olarak, üreticiler PBM'ler için de ücret ödüyorlar. Bu ücretler en büyük gişe rekorları kıran için yüz milyonlarca dolar ekleyebilir. Caremark, zepbound'un dışlanmasından bile kilo verme ilacı için önemli ücretler aldı.
Novo Nordisk ve Eli Lilly'nin kilo verme ilaçları için patlayan pazarda bir ikilisi var, ancak Novo Nordisk Eli Lilly'de pazar paylarını kaybetti.
Caremark, her iki uyuşturucu üreticisi ile ürünlerini hazır tutmak için indirimlerle ne kadar ödeyeceklerini müzakere etti. Ne Novo Nordisk ne de Eli Lilly ne kadar teklif ettiğini söylemezler. Novo Nordisk, Zepbound'u engellemeyi istemediğini veya ödemediğini söyledi ve dışlamanın tamamen Caremark'ın kararı olduğunu iddia etti.
Wall Street analistlerine bu ay Novo Nordisk genel müdürü Lars Fruergaard Jorgensen, “Hastaların ve doktorların yararına seçimi yapabileceğine inanıyoruz.”
Minnesota, Rochester'dan 56 yaşındaki Elisabeth Degallier, Zepbound'un hayat değiştiğini söyledi. Caremark'ın kararı için üzgün. “Bilime bakmadıklarını hissettim” dedi. “Dolara baktılar.”
“Geleceğin korkusu. Gerçekten bağımlı olduğum birkaç pahalı ilaç içindeyim. Onları keser misin?”
Uyuşturucu üreticileri ve eczane fayda yöneticisi olarak bilinen ve Amerikalılar için reçete kapsamını izlemek üzere işverenler tarafından belirlenen ara satıcılar arasındaki gizli işin sonuçlarının son örneğidir. İşverenler daha düşük ilaç fiyatları öderler, ancak çalışanları, son on yılda çok daha yaygın hale gelen bir tür sigorta olan rakip tedavilerle engellenir.
En büyük performans yöneticilerinden biri olan CVS Health'den Caremark, araştırmalara rağmen Zepbound'u dışlamaya karar verdi, bu da bunun Wegovy'den daha fazla kilo kaybına yol açtığını buldu.
Aralık ayında açıklanan bu araştırma sonuçları Pazar günü New England Journal of Medicine'de yayınlanan bir makalede doğrulandı. Çalışma, Zepbound'un üreticisi Eli Lilly tarafından finanse edilen ilacın büyük bir klinik çalışmasını içeriyordu. Eli Lilly tarafından finanse edilmeyen daha önceki araştırmalar benzer sonuçlar verdi.
Massachusetts, Huntington'dan 63 yaşındaki Ellen Davis, Caremark'ın kararından etkilenen hastalardan biridir. “Halı ayaklarımın altına çekilmiş gibi geliyor,” dedi.
Bir yıl boyunca Zepbound'u aldıktan sonra 85 kilo kaybetti ve sağlığının iyileştiğini söyledi. Verizon'da 34 yıl çalıştıktan sonra emekli oldu, uyuşturucu örtüsü için Caremark'dı.
Verizon'a bir mektupta şikayet etti: “Bu, hastaları ilaçlarını iradelerine ve tıbbi gerekçesiz olarak daha az etkili bir ilaca geçirmeye zorlar.”
Verizon yorumlarla ilgili sorulara cevap vermedi.
Caremark'ın bu ay açıkladığı değişiklik hızla çevrimiçi olarak yayıldı. New Hampshire'daki bir kilo kaybı kliniğinde tıbbi asistanı Joseph Zucchi, şirketin kursu tersine çevirmek istediği change.org'dan bir dilekçe kurdu. Geçen yıl, Bay Zucchi, Lilly'nin sözcüsü olarak tazminat alacağını açıkladı. Dilekçenin Pazar öğleden sonra 2.700'den fazla imzası vardı.
Caremark, Temmuz ayında Zepbound için raporlamayı bırakmayı planlıyor.
Doktorlar, Novo Nordisk ve Zepbound tarafından yapılan Wegovy'nin her ikisinin de iyi bir ilaç olduğunu, ancak çoğu hasta için zepbound'u tercih ettiğini söylüyor. Şimdi obezite tariflerini bireylere uyarlama yeteneğiniz var.
Zepbound'un dışlanmasının Caremark için daha yüksek karlara yol açıp açmayacağı açık değil.
Novo Nordisk yöneticileri Zepbound'u engellemek istemediklerini söyledi. Kendilerini Caremark'ın hareketinden uzaklaştırdılar ve hastaların ve doktorların hangi ilacın kullanılması gerektiğini tüketebilmeleri gerektiğini söylediler.
Caremark sözcüsü David Whitrap, şirketin ilaç fiyatlarını azaltma kararı verdiğini söyledi. Anlaşmanın, Caremarks'ın ilaç karışımlarına engel için ödediği fiyatı bir önceki yıla göre yüzde 10 ila 15 oranında ödeyeceğini söyledi.
Whitrap, “CVS Caremark, PBM'lerin en iyi yapabileceği şeyi yapabilir: Klinik olarak benzer ürünlere karşı rekabet edebiliyor ve müşterilerimiz için en düşük net maliyetleri sunan seçeneği seçin.” Dedi.
Zepbound'un bir avantaj gösterdiği inceleme sorulduğunda Whitrap, her iki ilacın da oldukça etkili olduğunu ve klinik çalışmaların sonuçlarının genellikle gerçek dünyada gözlenen sonuçlardan ayrıldığını söyledi.
İşverenlerin ilaç için ödediği kesin fiyatlar gizlidir. Sağlık Dönüşümü İttifakı'na göre, bir grup büyük işveren, büyük işverenler için tipik bir aylık fiyat 550 ila 650 ABD doları arasındadır.
Sigorta olmadan, hastalar çoğu durumda ilacı ayda 500 ABD Doları alabilirler. Son zamanlarda, denetleyici yetkililerin taklitçi versiyonlarının satışlarını işe aldıklarından daha ucuz bir seçeneği kaybettiler, bu da bazen ayda 200 dolardan daha düşük.
Birçok işveren çok pahalı oldukları için zepbound veya wegovy için ödeme yapmaz. Medicare, obezitesi olan çoğu hastada ilacı kapsamaz ve Trump'ın uygulanması yakın zamanda genişletilmiş bir örtü için bir teklif planını reddetmiştir.
Caremark ve diğer iki performans yöneticisi birlikte reçete pazarının yüzde 80'ini kontrol ediyor. Diğeri, Cignas Express Scripts ve UnitedHealth'den Optum RX, ağırlık pirinç ilaçlarından birini engellemek için benzer önlemler almamıştır.
2012'den itibaren, büyük performans yöneticileri, hastaları bozan ve tedavileri bozan bir dizi ilaç için bu adımları giderek daha fazla kullandı. İlaçlar aniden ifadeler olarak adlandırılan fayda yöneticilerinin düzenli güncellenmiş listelerinden düşecektir.
İlaç üreticileri tarafından finanse edilen bir analizde, araştırmacılar 2022'de en az bir PBM listesinden hariç tutulan ilaç sayısının 548'e yükseldiğini buldular.
Kısıtlamalar genellikle değişir ve hastalar neden söylenmez. Bir PBM bir ilacı kapsayacaktır, ancak başka bir kişiyi değil, rakip bir fayda yöneticisi tam tersini yapar.
Uzmanlara göre, çoğu durumda, istisnalar hastaya zarar vermez. Bazı durumlarda, hastalar sonunda sizin için daha iyi çalışan bir ilaca geçmek zorunda kalsa da avantajlı olabilirsiniz.
Bununla birlikte, bazı istisnalar hastalarda ve doktorlarda kargaşa gerçekleştirir.
2022'de Caremark hastaları yaygın bir kan inceltiden Xarelto'ya geçmeye zorladı. Tedavisi değişim tarafından kesintiye uğrayan hastalarda kan pıhtıları hakkında bazı anekdot raporları vardı. Tıbbi gruplar Caremark'ın hareketini keskin bir şekilde eleştirdi. Şirket, altı ay sonra ELIQUIS hakkındaki raporu restore etti.
Artrit gibi otoimmün hastalıkları olan kişiler de genellikle ilacı değiştirmek zorunda kalırlar. Astımlı insanlar başka bir inhalatöre taşınmalı ve sonra bir başkasına geçmelidir.
Boston Tıp Merkezi astım uzmanı Dr. Robyn Cohen, “Giderek daha müdahaleci oldu” dedi.
Caremark'lı hastalar zaten işverenleri arayan ve e -posta ile doldurdu ve işverenlerden etkilenip etkilenmediklerini soruyorlar. Karakterlerin ilaç listelerini imzalarsınız, ancak yaratılışta aktif bir rol oynamazsınız.
Caremark'tan gelen değişiklik, yalnızca işverenleri fayda yöneticisinin ilacının en popüler listesini seçen özel sigortası olan bazı kişiler için geçerlidir. Hareket, diyabet ilacının versiyonlarını alan hastaları etkilemez.
Hastalar, çok etkili olmadıkları için popüler olmayan geniş veya diğer üç kilo kaybı ilaçından birine geçme fırsatına sahiptir.
Bay Whitrap, Caremark'ın “durumdan davaya tıbbi istisna” alternatifine ihtiyaç duyabilecek kişilere, ör.
Ancak birçok insan muafiyete hak kazanmayacak. Röportajlarda hastalar, Zepbound'u açıkça ziyaret ettiklerini ve değiştirmek istemediklerini söyledi.
Saugus, Mass'dan 49 yaşındaki Carl Houde, “Doktorumla Zepbound'u seçtim,” dedi.
Bazı hastalar zepbound'da kalmak için kendi paralarını kullandıklarını belirtti. Syrakus, NY'den 28 yaşındaki Victoria Bello için Zepbound, önemli ölçüde sağlık yararları getirdi ve onu kaybetmekten endişe duyuyor.
“Hiçbir yerden değişmesini beklemiyordum” dedi. “Sağlığımın geleceği ve sağlık ilerlememin olacağından endişeliyim.”
Eli Lilly tarafından finanse edilen çalışma, klinik bir çalışmada ilacı doğrudan 16 aydan fazla 750 kişiyle karşılaştırdı.
Yüksek doz zepbound olan insanlar ortalama 50 £ kaybetti, bu da uzaklaşan insanlar için 33 £ 'a kıyasla. Hastaları enjeksiyon olarak alan her iki ilaç bulantı, kusma, ishal ve kabızlık gibi yan etkilere neden olur. Çalışmada, iki ilaç arasındaki bu yan etkilerin oranları genellikle benzerdi. Her iki grupta da, ilacı durdurmak için yan etkiler nedeniyle az sayıda hasta.
İki ilaç da benzer şekilde çalışır, ancak önemli bir fark vardır. Wegovy, iştahta yer alan sadece bir hormonun etkilerini taklit eder. Zepbound bunu iki ile yapıyor. Bilim adamları, taklitin daha fazla hormonun daha fazla kilo kaybına yol açacağına inanıyorlar.
Novo Nordisk'in yöneticisi Dr. Jason Brett, Cuma günü yaptığı röportajda, hastaları kaybeden pound sayısının obezite tedavisinin sadece bir parçası olduğunu söyledi. Her iki ilaç da kalp sağlığını iyileştirebileceklerini göstermiştir, ancak sadece Novo Nordisk ilacını bu şekilde pazarlamak için düzenleyici onay aldı.
Doktorlar, her iki ilacın da mevcut kalması gerektiğini savunuyorlar, çünkü bazı hastalar aslında zepbound'dan daha iyi kaybediyor, daha fazla kilo veriyor veya daha az veya daha hafif yan etkilere sahip.
Doktorlar, yolun değişimi nedeniyle, hastaların her ikisine de sahip olmak için en uygun olduğunu söylüyor.
Caremark'ın savunma avukatı, sadece Zepbound'u engellemenin işini yaptığını söylüyor.
Performans yöneticileri, sonuçta işverenler için reçeteli ilaç maliyetlerini azaltan indirimler olarak bilinen ödemeler almak için uyuşturucu üreticileriyle görüşür. Bu dükkanların bir parçası olarak, üreticiler PBM'ler için de ücret ödüyorlar. Bu ücretler en büyük gişe rekorları kıran için yüz milyonlarca dolar ekleyebilir. Caremark, zepbound'un dışlanmasından bile kilo verme ilacı için önemli ücretler aldı.
Novo Nordisk ve Eli Lilly'nin kilo verme ilaçları için patlayan pazarda bir ikilisi var, ancak Novo Nordisk Eli Lilly'de pazar paylarını kaybetti.
Caremark, her iki uyuşturucu üreticisi ile ürünlerini hazır tutmak için indirimlerle ne kadar ödeyeceklerini müzakere etti. Ne Novo Nordisk ne de Eli Lilly ne kadar teklif ettiğini söylemezler. Novo Nordisk, Zepbound'u engellemeyi istemediğini veya ödemediğini söyledi ve dışlamanın tamamen Caremark'ın kararı olduğunu iddia etti.
Wall Street analistlerine bu ay Novo Nordisk genel müdürü Lars Fruergaard Jorgensen, “Hastaların ve doktorların yararına seçimi yapabileceğine inanıyoruz.”
Minnesota, Rochester'dan 56 yaşındaki Elisabeth Degallier, Zepbound'un hayat değiştiğini söyledi. Caremark'ın kararı için üzgün. “Bilime bakmadıklarını hissettim” dedi. “Dolara baktılar.”
“Geleceğin korkusu. Gerçekten bağımlı olduğum birkaç pahalı ilaç içindeyim. Onları keser misin?”