Batı Kenya’daki Awendo Sağlık Merkezi’nde buluştuğunda annelerin anlattığı hikayeler, küçük başarısızlıkların, kaçırılan fırsatların ve yıkıcı sonuçların bir kataloğu. Çıplak bir klinik odasındaki tahta sıralarda veya iç avludaki bir ağacın altında düzenli olarak buluşan yaklaşık iki düzine kadını birleştiren şey çocukları: hepsinde HIV var.
Sahra altı Afrika’da AIDS’e neden olan virüs olan HIV’in hamilelik ve doğum sırasında anneden bebeğe bulaşmasını önlemek için ciddi çabalar sarf edilmesinden bu yana yirmi yıl geçti. Yine de her yıl yaklaşık 130.000 bebek, ilaç kıtlığı gibi lojistik sorunlar ve kadınları test veya tedavi aramaya korkutan damgalanma gibi daha zararlı sorunlar nedeniyle hala enfekte oluyor.
Daha sonra virüse yakalanan çocukların çoğu ikinci kez başarısız oldu: Yetişkinleri HIV tedavisine sokma çabaları Bölge genelinde büyük bir başarı elde ederken, çocuklardaki birçok enfeksiyon tespit edilemiyor ve tedavi edilmiyor.
Bir Birleşmiş Milletler programı olan UNAIDS’e göre, Sahra altı Afrika’da HIV ile yaşayan yetişkinlerin yüzde 76’sı tedavi görüyor. Ama çocukların sadece yarısı öyle.
Verilerin mevcut olduğu son yıl olan 2021’de Sahra altı Afrika’da tahminen 99.000 çocuk AIDS’e bağlı nedenlerden öldü. Bölgede 2,4 milyon çocuk ve genç daha virüsle yaşıyor, ancak yarısından biraz fazlasına teşhis konuldu. AIDS, Doğu ve Güney Afrika’daki 12 ülkede ergenler için önde gelen ölüm nedenidir.
UNICEF’in küresel HIV/AIDS programları direktörü Anurita Bains, “On yıldır, küresel AIDS müdahalesinin odak noktası salgın kontrolü oldu ve tedavinin bu kadar çok yetişkine ulaşması şaşırtıcı” dedi. “Ama çocuklar HIV yaymayacak, bu yüzden öncelik listesinden çıkarıldılar. Neredeyse unutuldular.”
“HIV’li çocukları bulmak yetişkinlerden daha zor, onları test etmek ve tedavi etmek için daha az aracımız var ve sağlık hizmetlerine erişmek için bakıcılarına güveniyorlar” diye ekledi.
Teorik olarak, bir kadının HIV’i doğumda bir çocuğa geçirmesini önlemek nispeten kolaydır. HIV prevalansının yüksek olduğu Sahra altı Afrika ülkelerindeki ulusal politika, tüm hamile kadınların virüs için taranması ve testi pozitif çıkanların derhal tedaviye başlaması gerektiğidir.
Kaçırılan vakaları yakalamak için kadınlara doğum sırasında tekrar test yapılmalıdır. Pozitif çıkarlarsa ve tedavi edilmezlerse bulaşmayı engelleyici ilaçlar verilmelidir. Bebeklerinize hayatlarının ilk altı haftasında başka bir ilaç verilmelidir. Vakaların yüzde 90’ından fazlasında bu protokol, bir çocuğun enfekte olmasını önlemek için yeterlidir. HIV tedavisi gören bir annenin emzirirken çocuğuna bulaştırma riski düşüktür.
HIV ile mücadele
Dünya çapında tahminen 40 milyon insan HIV ile yaşıyor. Bunların yaklaşık 10 milyonunun tedaviye erişimi yok.
Ancak son beş yılda birçok ülkede ilerleme azaldı ve Covid salgını, test ve ilaç tedarikindeki kesintiler, kliniklerin kapanması, personel eksiklikleri ve dikkatin AIDS ile mücadeleye kaymasıyla onları daha da geriletti.
Gönüllü ‘Anne Mentoru’ Caroline Opole, “Doğum yapmak üzere olan ve ilaçsız hamile bir kadınla birlikteyken ‘Bebek pozitif çıkacak mı, olmayacak mı’ diye merak ettiğinizde çok acı verici” dedi. kendisi gibi doğum öncesi testlerde HIV pozitif çıkan kadınlara tavsiyelerde bulunan.
Awendo Kliniğindeki annelerin hikayeleri, burada sağlık sistemi boyunca görülen rutin hataların altını çiziyor: klinikte testler bitmişti. Klinikte ilaç kalmamıştı. Aşırı çalışan yalnız hemşire, bir kadın doğum yaparken hayati dozda ilaç veremeyecek kadar meşguldü.
Dr. Nairobi’deki Ulusal Sağlık Departmanında Tıbbi Hizmetler Direktörü Andrew Mulwa.
UNICEF’in Nairobi’deki HIV/AIDS bölge danışmanı Laurie Gulaid, Kenya ve ötesindeki sorunun, yazılı politika ile hükümetin fiilen finanse ettiği, önceliklendirdiği ve Awendo gibi birinci basamak sağlık merkezlerinde uygulamaya koyduğu şey arasındaki boşluk olduğunu söyledi.
“Niyetler iyi, ancak altyapı, kaynaklar, eğitim, personel – bunlar henüz orada değil, olması gerektiği gibi değil” dedi.
Kenya’daki en yüksek HIV yaygınlık oranlarına sahip bölgelerden biri olan Migori’de, birçok kamu kliniği birkaç yıldır hamile kadınlara HIV testi yapmıyor. Kime sorduğunuza bağlı olarak bunun nedeni tedarik zinciri kesintileri, bağışçılarla anlaşmazlıklar veya yetkililerin kötü planlamasıdır. Kadınlar kendilerinde HIV olduğunu bildiklerinde, bebekleri bazen antiretroviral ilaçlarla tedavi edilir. Ama bazen bu çocukların ilaçları bile tükeniyor.
UNICEF’ten Bayan Bains, ülkelerin çocuklara yönelik taahhütlerini iki katına çıkarmaları gerektiğini söyledi. “Kaybettiğimiz çocukları bulmalı, test etmeli, tedavi ettirmeliyiz” dedi. “Bunun için kaynaklara ihtiyacımız var ama aynı zamanda sağlam sağlık sistemleri ve kapasite de gerekiyor – kliniklerdeki hemşireler ve anneleri destekleyen toplum çalışanları.”
Çocuklar için tedavi açığını kapatmanın da siyasi irade gerektirdiğini sözlerine ekledi. “Uluslararası fonlar bir ülkeye tahsis edildiğinde her zaman kendimize şunu sormalıyız: Para, HIV ile yaşayan çocuklara ulaşmak ve onları desteklemek için nasıl kullanılacak?”
Ancak Joyce Achieng’in de bildiği gibi, ilaçlar mevcut olduğunda bile bunları almak her zaman kolay değildir. Bayan Achieng, şimdi 12 ve 10 yaşında olan ilk iki çocuğuna hamileyken HIV testi yaptırmadı. Şu anda 7 yaşında olan üçüncü kızına hamileyken test edildikten sonra enfekte olduğunu öğrendi.
Ancak Achieng, o bölgede bir kadının testleri pozitif çıkarsa sadakatsizlikle suçlandığını ve kocasına söylerse saldırıya uğrayabileceğinden veya evinden sürülebileceğinden korktuğunu söyledi.
O sırada kocası, HIV tedavisine başlayabilmek ve bebeğe doğduktan sonra ilaçları verebilmek için ülkenin başka bir yerinde çalışıyordu ve haberi kendine saklıyordu. Kızı, 2 yaşındayken HIV testi negatif çıktı. Klinik, Bayan Achieng’i diğer çocuklarını teste götürmesi için teşvik ettiğinde, bunu yaptı ve onların da negatif olduğu söylendi.
Bir yıl sonra tekrar hamile kaldı ama bu sefer kocası evdeydi. Kendisi ya da yeni bebek, başka bir kız için ihtiyacı olan ilaçları her zaman saklayamıyordu. İlaç almak için kliniğe giden beş mili yürümek için bahaneler bulmak ya da bir motosiklet taksisi için 100 şiline (yaklaşık bir dolar) ihtiyaç duymasının bir nedenini bulmak zordu. Ne o ne de bebek ilacı tutarlı bir şekilde kullanmıyordu ve çocuk 6 haftalıkken HIV testi pozitif çıktı.
Bayan Achieng, “En uzun süre ağladım” dedi. Haberi veren hemşire, kendisi ve kızı için tekrar tedaviye başlaması için onu çağırdı, ancak suçluluk ve umutsuzlukla yenildi.
“Kendi çocuğumu hasta ettiysem neye yarar dedim.”
Sonunda, bazı ısrarcı sağlık çalışanları ve gönüllüler, kocasına HIV taşıdığını söylemesine ve tedaviye devam etmesine yardımcı oldu. Bugün, Bayan Achieng formda ve mutlu ve kızı, üzerine meyve ve şekiller yazdığı ve boyadığı bir sayfayı ona göstermek için okuldan sonra eve koşuyor. Ağabeyi onunla birlikte bir el arabasına binerken hafifçe kıkırdar.
Kızınız dolutegravir adlı bir ilacın pediyatrik formülasyonunu alıyor. Güçlü bir antiretroviral ilaç, son zamanlarda çilek aromalı bir şurup olarak mevcut, ebeveynleri küçük çocuklarına her gün hap yutturma mücadelesinden kurtarıyor.
Migori’deki ana devlet hastanesinde pediatri klinik direktörü Tom Kondiek, “Yeni ilaçlar harikalar yaratıyor” dedi. “Ölüm döşeğindeki çocuklar, ilaç tedavisine başlıyorsunuz ve sonra onları çok aktif görüyorsunuz ve HIV taşıdığını bile bilmiyorsunuz.”
Ancak ilaç tedavisine başlamak için sağlık çalışanlarının çocuklarda virüs olduğunu bilmeleri gerekiyor ve sistem burada bozuluyor dedi. Bir kliniğe götürülmeye devam edebilirler, ancak personel bunu 4 veya 5 yaşındaki bir çocukta düşünmediği veya test olmadığı için test yapılmayabilir.
Bayan Gulaid, kadınlara tek tek teşhis konulduğu ve tedaviye bağlandıkları zaman bile, sağlık sistemlerinin sıklıkla ailelerini düşünmediğini söyledi. Rutin bakımda, bebekler genellikle 6 haftalıkken aşılama ve beslenme taraması için taranır, ancak HIV testi yalnızca maruz kaldığı bilinen bebekler için yapılır. Diğer çocuklar çok hastalanmadıkça bir daha görülemeyebilir ve klinikte Bayan Achieng’e yapılan gibi tüm çocukları test etmek yaygın bir uygulama değildir.
Beş çocuk annesi Nancy Adhiambo, üçüncü hamileliği sırasında HIV kaptığını öğrendi. Tedaviye başladı, ancak dağınık bir ilişkiyi geride bırakırken ortalıkta dolaşırken ilaca devam etmekte zorlandı ve bebeği için sürekli olarak ilaç alamadı.
Şimdi 8 yaşında olan küçük kız, yürümeye başlayan çocukken sık sık zatürreye yakalanmasına rağmen yıllardır HIV testi yapılmadı. Daha geçen yıl, Migori kasabasındaki bir kliniğin yakınında yaşarken ve birbirine sıkı sıkıya bağlı bir anneler grubuna katılırken, Bayan Adhiambo tüm çocuklarına test yaptırdı ve üçüncü çocuğunun enfekte olduğunu öğrendi. Son doğumu da öyleydi, 1 yaşında. (En büyük iki çocuğu ve dördüncü çocuğu negatifti.)
Bugün, büyük kızının HIV’i, Bayan Adhiambo’nunki gibi iyi bir şekilde kontrol ediliyor. Klinik müdürü, kızın düşük virüs sayısı nedeniyle onu tebrik ederken, yüzü memnun bir yarım gülümsemeye dönüştü.
Ancak Bayan Adhiambo, çocukların ilacını almak için eczaneye uğradığında, haftalardır aldığı cevabın aynısını duydu: Bedava haplar tükenmişti. Kasabada satın alabileceklerini karşılayamayacağını, çünkü bir kuaför olarak ayda bin şilinden, yaklaşık 10 dolardan fazla kazanmadığını ve hapların geri kalanını çocuklar arasında paylaştıracağını söyledi.
Açıkça, “Yoksulluk işleri karmaşıklaştırır,” dedi. “Sadece en iyisini umabiliriz”
Sahra altı Afrika’da AIDS’e neden olan virüs olan HIV’in hamilelik ve doğum sırasında anneden bebeğe bulaşmasını önlemek için ciddi çabalar sarf edilmesinden bu yana yirmi yıl geçti. Yine de her yıl yaklaşık 130.000 bebek, ilaç kıtlığı gibi lojistik sorunlar ve kadınları test veya tedavi aramaya korkutan damgalanma gibi daha zararlı sorunlar nedeniyle hala enfekte oluyor.
Daha sonra virüse yakalanan çocukların çoğu ikinci kez başarısız oldu: Yetişkinleri HIV tedavisine sokma çabaları Bölge genelinde büyük bir başarı elde ederken, çocuklardaki birçok enfeksiyon tespit edilemiyor ve tedavi edilmiyor.
Bir Birleşmiş Milletler programı olan UNAIDS’e göre, Sahra altı Afrika’da HIV ile yaşayan yetişkinlerin yüzde 76’sı tedavi görüyor. Ama çocukların sadece yarısı öyle.
Verilerin mevcut olduğu son yıl olan 2021’de Sahra altı Afrika’da tahminen 99.000 çocuk AIDS’e bağlı nedenlerden öldü. Bölgede 2,4 milyon çocuk ve genç daha virüsle yaşıyor, ancak yarısından biraz fazlasına teşhis konuldu. AIDS, Doğu ve Güney Afrika’daki 12 ülkede ergenler için önde gelen ölüm nedenidir.
UNICEF’in küresel HIV/AIDS programları direktörü Anurita Bains, “On yıldır, küresel AIDS müdahalesinin odak noktası salgın kontrolü oldu ve tedavinin bu kadar çok yetişkine ulaşması şaşırtıcı” dedi. “Ama çocuklar HIV yaymayacak, bu yüzden öncelik listesinden çıkarıldılar. Neredeyse unutuldular.”
“HIV’li çocukları bulmak yetişkinlerden daha zor, onları test etmek ve tedavi etmek için daha az aracımız var ve sağlık hizmetlerine erişmek için bakıcılarına güveniyorlar” diye ekledi.
Teorik olarak, bir kadının HIV’i doğumda bir çocuğa geçirmesini önlemek nispeten kolaydır. HIV prevalansının yüksek olduğu Sahra altı Afrika ülkelerindeki ulusal politika, tüm hamile kadınların virüs için taranması ve testi pozitif çıkanların derhal tedaviye başlaması gerektiğidir.
Kaçırılan vakaları yakalamak için kadınlara doğum sırasında tekrar test yapılmalıdır. Pozitif çıkarlarsa ve tedavi edilmezlerse bulaşmayı engelleyici ilaçlar verilmelidir. Bebeklerinize hayatlarının ilk altı haftasında başka bir ilaç verilmelidir. Vakaların yüzde 90’ından fazlasında bu protokol, bir çocuğun enfekte olmasını önlemek için yeterlidir. HIV tedavisi gören bir annenin emzirirken çocuğuna bulaştırma riski düşüktür.
HIV ile mücadele
Dünya çapında tahminen 40 milyon insan HIV ile yaşıyor. Bunların yaklaşık 10 milyonunun tedaviye erişimi yok.
Ancak son beş yılda birçok ülkede ilerleme azaldı ve Covid salgını, test ve ilaç tedarikindeki kesintiler, kliniklerin kapanması, personel eksiklikleri ve dikkatin AIDS ile mücadeleye kaymasıyla onları daha da geriletti.
Gönüllü ‘Anne Mentoru’ Caroline Opole, “Doğum yapmak üzere olan ve ilaçsız hamile bir kadınla birlikteyken ‘Bebek pozitif çıkacak mı, olmayacak mı’ diye merak ettiğinizde çok acı verici” dedi. kendisi gibi doğum öncesi testlerde HIV pozitif çıkan kadınlara tavsiyelerde bulunan.
Awendo Kliniğindeki annelerin hikayeleri, burada sağlık sistemi boyunca görülen rutin hataların altını çiziyor: klinikte testler bitmişti. Klinikte ilaç kalmamıştı. Aşırı çalışan yalnız hemşire, bir kadın doğum yaparken hayati dozda ilaç veremeyecek kadar meşguldü.
Dr. Nairobi’deki Ulusal Sağlık Departmanında Tıbbi Hizmetler Direktörü Andrew Mulwa.
UNICEF’in Nairobi’deki HIV/AIDS bölge danışmanı Laurie Gulaid, Kenya ve ötesindeki sorunun, yazılı politika ile hükümetin fiilen finanse ettiği, önceliklendirdiği ve Awendo gibi birinci basamak sağlık merkezlerinde uygulamaya koyduğu şey arasındaki boşluk olduğunu söyledi.
“Niyetler iyi, ancak altyapı, kaynaklar, eğitim, personel – bunlar henüz orada değil, olması gerektiği gibi değil” dedi.
Kenya’daki en yüksek HIV yaygınlık oranlarına sahip bölgelerden biri olan Migori’de, birçok kamu kliniği birkaç yıldır hamile kadınlara HIV testi yapmıyor. Kime sorduğunuza bağlı olarak bunun nedeni tedarik zinciri kesintileri, bağışçılarla anlaşmazlıklar veya yetkililerin kötü planlamasıdır. Kadınlar kendilerinde HIV olduğunu bildiklerinde, bebekleri bazen antiretroviral ilaçlarla tedavi edilir. Ama bazen bu çocukların ilaçları bile tükeniyor.
UNICEF’ten Bayan Bains, ülkelerin çocuklara yönelik taahhütlerini iki katına çıkarmaları gerektiğini söyledi. “Kaybettiğimiz çocukları bulmalı, test etmeli, tedavi ettirmeliyiz” dedi. “Bunun için kaynaklara ihtiyacımız var ama aynı zamanda sağlam sağlık sistemleri ve kapasite de gerekiyor – kliniklerdeki hemşireler ve anneleri destekleyen toplum çalışanları.”
Çocuklar için tedavi açığını kapatmanın da siyasi irade gerektirdiğini sözlerine ekledi. “Uluslararası fonlar bir ülkeye tahsis edildiğinde her zaman kendimize şunu sormalıyız: Para, HIV ile yaşayan çocuklara ulaşmak ve onları desteklemek için nasıl kullanılacak?”
Ancak Joyce Achieng’in de bildiği gibi, ilaçlar mevcut olduğunda bile bunları almak her zaman kolay değildir. Bayan Achieng, şimdi 12 ve 10 yaşında olan ilk iki çocuğuna hamileyken HIV testi yaptırmadı. Şu anda 7 yaşında olan üçüncü kızına hamileyken test edildikten sonra enfekte olduğunu öğrendi.
Ancak Achieng, o bölgede bir kadının testleri pozitif çıkarsa sadakatsizlikle suçlandığını ve kocasına söylerse saldırıya uğrayabileceğinden veya evinden sürülebileceğinden korktuğunu söyledi.
O sırada kocası, HIV tedavisine başlayabilmek ve bebeğe doğduktan sonra ilaçları verebilmek için ülkenin başka bir yerinde çalışıyordu ve haberi kendine saklıyordu. Kızı, 2 yaşındayken HIV testi negatif çıktı. Klinik, Bayan Achieng’i diğer çocuklarını teste götürmesi için teşvik ettiğinde, bunu yaptı ve onların da negatif olduğu söylendi.
Bir yıl sonra tekrar hamile kaldı ama bu sefer kocası evdeydi. Kendisi ya da yeni bebek, başka bir kız için ihtiyacı olan ilaçları her zaman saklayamıyordu. İlaç almak için kliniğe giden beş mili yürümek için bahaneler bulmak ya da bir motosiklet taksisi için 100 şiline (yaklaşık bir dolar) ihtiyaç duymasının bir nedenini bulmak zordu. Ne o ne de bebek ilacı tutarlı bir şekilde kullanmıyordu ve çocuk 6 haftalıkken HIV testi pozitif çıktı.
Bayan Achieng, “En uzun süre ağladım” dedi. Haberi veren hemşire, kendisi ve kızı için tekrar tedaviye başlaması için onu çağırdı, ancak suçluluk ve umutsuzlukla yenildi.
“Kendi çocuğumu hasta ettiysem neye yarar dedim.”
Sonunda, bazı ısrarcı sağlık çalışanları ve gönüllüler, kocasına HIV taşıdığını söylemesine ve tedaviye devam etmesine yardımcı oldu. Bugün, Bayan Achieng formda ve mutlu ve kızı, üzerine meyve ve şekiller yazdığı ve boyadığı bir sayfayı ona göstermek için okuldan sonra eve koşuyor. Ağabeyi onunla birlikte bir el arabasına binerken hafifçe kıkırdar.
Kızınız dolutegravir adlı bir ilacın pediyatrik formülasyonunu alıyor. Güçlü bir antiretroviral ilaç, son zamanlarda çilek aromalı bir şurup olarak mevcut, ebeveynleri küçük çocuklarına her gün hap yutturma mücadelesinden kurtarıyor.
Migori’deki ana devlet hastanesinde pediatri klinik direktörü Tom Kondiek, “Yeni ilaçlar harikalar yaratıyor” dedi. “Ölüm döşeğindeki çocuklar, ilaç tedavisine başlıyorsunuz ve sonra onları çok aktif görüyorsunuz ve HIV taşıdığını bile bilmiyorsunuz.”
Ancak ilaç tedavisine başlamak için sağlık çalışanlarının çocuklarda virüs olduğunu bilmeleri gerekiyor ve sistem burada bozuluyor dedi. Bir kliniğe götürülmeye devam edebilirler, ancak personel bunu 4 veya 5 yaşındaki bir çocukta düşünmediği veya test olmadığı için test yapılmayabilir.
Bayan Gulaid, kadınlara tek tek teşhis konulduğu ve tedaviye bağlandıkları zaman bile, sağlık sistemlerinin sıklıkla ailelerini düşünmediğini söyledi. Rutin bakımda, bebekler genellikle 6 haftalıkken aşılama ve beslenme taraması için taranır, ancak HIV testi yalnızca maruz kaldığı bilinen bebekler için yapılır. Diğer çocuklar çok hastalanmadıkça bir daha görülemeyebilir ve klinikte Bayan Achieng’e yapılan gibi tüm çocukları test etmek yaygın bir uygulama değildir.
Beş çocuk annesi Nancy Adhiambo, üçüncü hamileliği sırasında HIV kaptığını öğrendi. Tedaviye başladı, ancak dağınık bir ilişkiyi geride bırakırken ortalıkta dolaşırken ilaca devam etmekte zorlandı ve bebeği için sürekli olarak ilaç alamadı.
Şimdi 8 yaşında olan küçük kız, yürümeye başlayan çocukken sık sık zatürreye yakalanmasına rağmen yıllardır HIV testi yapılmadı. Daha geçen yıl, Migori kasabasındaki bir kliniğin yakınında yaşarken ve birbirine sıkı sıkıya bağlı bir anneler grubuna katılırken, Bayan Adhiambo tüm çocuklarına test yaptırdı ve üçüncü çocuğunun enfekte olduğunu öğrendi. Son doğumu da öyleydi, 1 yaşında. (En büyük iki çocuğu ve dördüncü çocuğu negatifti.)
Bugün, büyük kızının HIV’i, Bayan Adhiambo’nunki gibi iyi bir şekilde kontrol ediliyor. Klinik müdürü, kızın düşük virüs sayısı nedeniyle onu tebrik ederken, yüzü memnun bir yarım gülümsemeye dönüştü.
Ancak Bayan Adhiambo, çocukların ilacını almak için eczaneye uğradığında, haftalardır aldığı cevabın aynısını duydu: Bedava haplar tükenmişti. Kasabada satın alabileceklerini karşılayamayacağını, çünkü bir kuaför olarak ayda bin şilinden, yaklaşık 10 dolardan fazla kazanmadığını ve hapların geri kalanını çocuklar arasında paylaştıracağını söyledi.
Açıkça, “Yoksulluk işleri karmaşıklaştırır,” dedi. “Sadece en iyisini umabiliriz”